熱點成都社保特殊門診報銷政策(2023已更新)蜂窩社保網

一、成都市門診報銷政策2022年

二、成都門特的報銷比例是多少

三、成都社保門診報銷比例2023

四、2023年成都醫保門診報銷政策

五、成都特殊門診報銷流程

六、

七、2022年成都醫保報銷新規

八、成都市特殊門診一年報銷多少

成都市門診報銷政策2022年

一、成都市社保能報銷比例
成都醫保報銷比例分為門診、住院和社區服務三種就醫形式而有所不同。
1、成都地區門診報銷比例為:一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心160元,市外轉診起付標準為2000元。有下列情形之一的,起付標準可進行減免:
、參保人員在一個自然年度內多次住院的,逐次降低100元,但最低不低于160元;
、參保人員因精神病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;
、年滿100周歲及以上的參保人員,因病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;
、參保人員因惡性腫瘤手術及放化療治療,腎功能衰竭透析治療及移植手術,肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療,慢性白血病,重型再生障礙性貧血。
骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病,系統性紅斑狼瘡在定點醫療機構多次住院發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用,一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫療機構的級別確定;
參保人員因病情需要,由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構、由?？漆t院轉往綜合醫院,只補計統籌基金起付標準差額;由高級別?？漆t院轉往同級別或低級別綜合醫院或由高級別定點醫院轉往符合條件的社區衛生服務中心,不再另計統籌基金起付標準。
已按本條規定執行起付標準的參保人員,辦理門診特殊疾病和家庭病床時,應按成都市基本醫療保險門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規定支付起付標準。
2、住院報銷比例為
一級醫院起付線在200元,報銷比例為92%;二級醫院起付線在400元,報銷比例為90%;三級醫院起付線在800元,報銷比例為85%;鄉鎮衛生院社區服務中心起付線在160元,報銷比例為95%;除此之外,成都地區的參保人可根據年齡增加醫療報銷比例,在50周歲以上的,報銷比例增加2%,60周歲以上的增加4%,70周歲以上的增加6%,80周歲的增加8%,90周歲的增加10%。
二、成都醫保報銷范圍
1、符合規定的門診費用,包含普通門診和門診治療重癥疾病;
2、符合規定的住院醫療費用;
3、符合三個目錄的醫療費用,例如購藥費用;
三、成都醫保報銷流程如下
1、辦理人提材料并受理受理;
2、受理完成審核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請;

成都門特的報銷比例是多少

職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
一、特殊門診醫保報銷流程
通常有以下幾個步驟，確認是否可以報銷想要順利進行報銷，我們需要在門診醫療保險規定的醫療機構就醫，且進行的是門診醫療保險報銷范圍內的治療項目，治療費用需超過門診醫療保險報銷的起付線。開具相關證明材料如果符合門診醫療保險報銷的條件，就需找主治醫生開具病歷、診斷證明書等材料，內容要求涵蓋就醫時間、病情描述以及醫療開銷等信息。住院時間是按病人住院的當天至病人出院之日計算的，如果刻意延遲出院，則醫院規定外的住院時間不算在報銷范圍內。醫療機構簽字蓋章等相關材料開具好后，需要找該醫療機構的副主任醫師以上的負責人簽字確認，負責人簽字后，還要到該醫療機構的醫務部門去為材料蓋章，以證明材料的真實性和權威性。機構審核材料準備齊全后，參保個人或其所在單位相關人員就可以到醫療保險經辦機構去辦理報銷手續，待審核通過，就能領取相應比例的報銷金了。
二、靈活就業醫保怎么報銷
靈活就業醫保報銷應當準備以下材料：本人身份證，醫?？?，原始發票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
三、異地就醫醫保報銷流程
異地就醫醫保報銷流程如下：
（一）在參保地備案，想要享受跨省異地就醫醫保報銷就必須先在參保地的醫保經辦機構備案，在備案時需寫清楚備案原因以及就醫地點。在異地居住時間超過半年，可以進行異地就醫長期備案。若需要更換長期居住的省份，可再進行一次備案。不在異地長期居住的，需在異地就醫的，可進行短期備案，但有短期備案只有當次有效，可多次辦理。在異地旅游，探親期間，突發疾病，需在在外省就醫的參保人，可進行緊急備案，但須提交入院復印件給個人醫保所在地的醫保經辦機構。
（二）備案登記醫院就醫，參保人在辦理跨省異地就醫備案時，可以選擇三所定點醫院，參保人可在這三所定點醫院中選擇就診醫院。
（三）持社?？ǖ怯浫朐?，參保人持社?？ǖ蕉c醫院辦理入院登記，出院之后可在醫院異地結算窗口使用醫?？▓箐N醫療費用。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

成都社保門診報銷比例2023

由于網絡的飛速發展，信息傳播越來越廣泛，當人們在生活、工作中遇到不懂的問題，只需要在網上就能學習了解，今天我就給大家來講解關于成都社保能報銷比例是多少方面的內容，希望可以讓大家清楚這方面的內容，下面我們一起來看看吧。
一、成都市社保能報銷比例
成都醫保報銷比例分為門診、住院和社區服務三種就醫形式而有所不同。
1、成都地區門診報銷比例為:一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，符合條件并與醫療保險經辦機構簽訂住院醫療服務協議的社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院，下同)160元，市外轉診起付標準為2000元。有下列情形之一的，起付標準可進行減免:
(1)、參保人員在一個自然年度內多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元;
(2)、參保人員因精神病或艾滋病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;
(3)、年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用不計統籌基金起付標準;
(4)、參保人員因惡性腫瘤手術及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血。
骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統性紅斑狼瘡在定點醫療機構多次住院發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內首次所住定點醫療機構的級別確定;
(5)參保人員因病情需要，由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構、由?？漆t院轉往綜合醫院，只補計統籌基金起付標準差額;由高級別?？漆t院轉往同級別或低級別綜合醫院或由高級別定點醫院轉往符合條件的社區衛生服務中心，不再另計統籌基金起付標準。
已按本條規定執行起付標準的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時，應按成都市基本醫療保險門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規定支付起付標準。
2、住院報銷比例為
一級醫院起付線在200元，報銷比例為92%;二級醫院起付線在400元，報銷比例為90%;三級醫院起付線在800元，報銷比例為85%;鄉鎮衛生院社區服務中心起付線在160元，報銷比例為95%;除此之外，成都地區的參保人可根據年齡增加醫療報銷比例，在50周歲以上的，報銷比例增加2%，60周歲以上的增加4%，70周歲以上的增加6%，80周歲的增加8%，90周歲的增加10%。
二、成都醫保報銷范圍
1、符合規定的門診費用，包含普通門診和門診治療重癥疾病;
2、符合規定的住院醫療費用;
3、符合三個目錄的醫療費用，例如購藥費用;
三、成都醫保報銷流程如下
1、辦理人提材料并受理受理;
2、受理完成審核，結算，支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請。

2023年成都醫保門診報銷政策

成都醫保報銷比例最新標準來啦,包括城鄉居民醫保、職工醫保、以及門診特殊疾病醫保報銷比例。
一、城鄉居民醫保報銷比例
城鄉居民醫保門診費用報銷比例是多少?
城鄉居民醫保參保人在門診統籌醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍內的門診醫療費用,由門診統籌基金按60%的比例支付,一個保險有效期內報銷不超過200元。
大學生參保人
針對大學生在首診醫療機構(一般是校醫院)的首診門診費用可以報銷60%,一個保險有效期內報銷不超過500元。
大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費,50元以上部分按90%報銷,一個保險有效期內報銷外傷門診醫療費最高不超過800元。
城鄉居民醫保住院待遇標準如何?
1、城鄉居民基本醫療保險
2、城鄉居民大病保險
3、大病醫療互助補充保險
二、職工醫保報銷比例
城鎮職工醫療保險符合范圍內的報銷比例為?
大病醫療互助補充保險
三、門診特殊疾病報銷比例
門特報銷標準是?
門特基本醫療保險報銷=(醫療費用總額-起付標準-個人首先自付部分)X 報銷比例
職工基本醫療報銷比例
居民基本醫療報銷比例
注意
_門特在起付標準計算次數上同住院有區別。一個自然年度內,第一、四類病種不計起付標準,第二、三類病種計算一次起付標準。
_基本醫療報銷以后,享受大病醫療互助補充保險的參保人員,城鎮職工醫保參保的再進入大病醫療互助補充保險報銷;城鄉居民醫保參保的再依次報銷城鄉大病保險和大病醫療互助補充保險。

成都特殊門診報銷流程

　　住院報銷需要什么流程，在成都報銷特殊門診有哪些流程，需要提交的有哪些資料。以下是我為大家整理的關于成都特殊門診報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　成都特殊門診報銷流程

　　【承辦機構】：成都定點醫療機構

　　【咨詢電話】：028-12333

　　【相關業務】：成都特殊門診申請

　　特殊門診報銷范圍：

　　第一類：精神類疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。

　　第二類：原發性高血壓、糖尿病、心臟病(風心病、高心病、冠心病、肺心病)、腦血管意外后遺癥。

　　第三類：慢性活動性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進或減退、類風濕性關節炎、肺結核。

　　第四類：惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病。

　　特殊門診報銷比例：一個治療期內發生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫療費用視為一次性住院醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用的報銷標準支付費用。

　　特殊門診報銷起付標準：

　　1、職工醫保：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院160元。

　　2、居民醫保：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院100元。

　　特殊門診報銷條件：

　　1、已按照規定參加成都醫療保險;

　　2、已經過特殊門診審批。

　　特殊門診報銷資料：醫?？?社?？?、身份證等、其它相關資料。

　　特殊門診報銷流程：直接現場結算即可，參保人員支付個人負擔部分即可，剩余部分由醫?；鹬Ц?。

　　成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法

　　成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為保障我市參保人員的基本醫療保險待遇，加強和規范門診特殊疾病管理，根據相關規定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱門診特殊疾病是指病情相對穩定，需長期在門診治療并納入我市基本醫療保險統籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。

　　第三條 參加我市城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險的人員(以下簡稱參保人員)所患疾病在本辦法規定的門診特殊疾病病種范圍內，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規定的門診特殊疾病待遇。

　　第四條 門診特殊疾病的認定和治療，應當遵循科學規范、客觀真實、合理有效的原則。

　　第五條 成都市人力資源和社會保障局負責門診特殊疾病管理制度、政策的制定和調整，指導、協調醫療保險經辦機構實施門診特殊疾病管理工作;各級醫療保險經辦機構負責門診特殊疾病的認定、經辦和結算工作。

　　第二章 病種分類

　　第六條 符合本辦法認定標準規定，納入門診特殊疾病管理的病種分為以下四類：

　　(一)第一類。

　　精神類疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。

　　(二)第二類。

　　1.原發性高血壓

　　2.糖尿病

　　3.心臟病(風心病、高心病、冠心病、肺心病)

　　4.腦血管意外后遺癥

　　(三)第三類。

　　1.慢性活動性肝炎、肝硬化

　　2.帕金森氏病

　　3.硬皮病

　　4.地中海貧血

　　5.干燥綜合征

　　6.重癥肌無力

　　7.甲狀腺功能亢進或減退

　　8.類風濕性關節炎

　　9.肺結核

　　(四)第四類。

　　1.惡性腫瘤

　　2.器官移植術后抗排斥治療

　　3.血友病

　　4.再生障礙性貧血

　　5.骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤

　　6.系統性紅斑狼瘡

　　7.腎病綜合征

　　8. 慢性腎臟病

　　第七條 成都市人力資源和社會保障局可根據基本醫療保險基金運行和參保人員門診醫療費用負擔情況等因素，對門診特殊疾病病種、分類及待遇標準等進行調整。

　　第三章 認定管理

　　第八條 門診特殊疾病認定是指認定機構根據認定標準，確認參保人員所患疾病是否屬于門診特殊疾病病種以及能否享受門診特殊疾病待遇的行為。

　　第九條 參保人員申請的門診特殊疾病病種必須符合本辦法第二章規定，且符合《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定標準及診療范圍》(見附件，以下簡稱認定標準)規定，并由醫療保險經辦機構進行門診特殊疾病認定。

　　醫療保險經辦機構可以委托醫療機構進行門診特殊疾病的認定。

　　第十條 醫療保險經辦機構按照“總量控制、布局合理、及時便民”的原則，通過簽訂醫療保險服務協議的方式，在同時具備以下條件的醫療機構中委托認定機構：

　　(一)已納入本市基本醫療保險定點的三級醫療機構、縣級公立醫療機構;

　　(二)配備有能夠開展相應病種門診特殊疾病認定的專業醫療技術人員;

　　(三)具有與開展門診特殊疾病診斷相適應的儀器設備;

　　(四)具備向醫療保險經辦機構實時上傳門診特殊疾病認定信息的信息系統;

　　(五)符合醫療保險經辦機構要求的與門診特殊疾病認定有關的其他條件。

　　第十一條 錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區(以下簡稱五城區)及高新區范圍內的認定機構，由市級醫療保險經辦機構確定;其他區(市)縣的認定機構，由當地醫療保險經辦機構確定，并報市級醫療保險經辦機構備案。

　　第十二條 五城區及高新區的認定機構數量原則上總共不超過10家，其他每個區(市)縣原則上不超過2家。認定機構的具體名單由市級醫療保險經辦機構統一向社會公布。

　　第十三條 參保人員向認定機構申請門診特殊疾病，應填寫《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》，并提供本人身份證、社?？?，刷卡辦理門診特殊疾病認定。參保人員在住院期間不能申請門診特殊疾病認定。

　　第十四條 參保人員申請認定的門診特殊疾病病種最多不得超過5種，且向一家認定機構提出門診特殊疾病認定申請后，3個月之內不得再以相同病種向其他認定機構提出申請。

　　第十五條 認定機構應當根據檢查、診斷結論或病史資料，按照認定標準為參保人員進行門診特殊疾病認定，在參保人員提交的《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》中形成認定結論，并將認定結論通過信息系統實時上傳至醫療保險經辦機構。

　　第十六條 參保人員對認定機構出具的認定結論有異議的，應在收到認定結論之日起15個工作日內，向本人參保關系所屬醫療保險經辦機構提出復查申請，由市級醫療保險經辦機構的醫療保險專家評審小組進行復查認定，復查結論為最終認定結論。

　　醫療保險專家評審小組由市級醫療保險經辦機構組織建立并負責管理。

　　第十七條 門診特殊疾病認定必須實事求是，嚴禁弄虛作假。認定機構要嚴格按照認定標準為參保人員進行門診特殊疾病認定，確保認定的真實性、客觀性，并做好認定資料的檔案管理。

　　第十八條 醫療保險經辦機構應當與認定機構簽訂醫療保險服務協議，將門診特殊疾病認定納入協議管理，并根據認定機構的資質條件，約定認定機構能夠認定的具體病種和違約責任等，并對認定機構的認定行為進行監督與考核。

　　認定機構應建立健全門診特殊疾病認定的具體流程和辦法等管理制度，報醫療保險經辦機構審核后，作為醫療保險服務協議的附件。

　　第十九條 醫療保險經辦機構應當組織專家評審小組定期或不定期對認定機構的認定結論進行抽查，對認定結論不符合門診特殊疾病認定條件的，應當予以撤銷;認定機構有弄虛作假行為的，按照醫療保險服務協議的約定予以處理，情節嚴重的，依照《成都市查處騙取社會保險基金規定》處理。

　　第二十條 參保人員因弄虛作假取得門診特殊疾病資格的，醫療保險經辦機構應當取消其門診特殊疾病資格，并按《成都市查處騙取社會保險基金規定》處理。

　　第二十一條 通過門診特殊疾病認定的參保人員，應及時到定點醫療機構進行門診特殊疾病治療，認定后超過6個月未進行門診特殊疾病治療或出現中斷治療達到6個月以上的，均應當按本辦法的規定重新申請門診特殊疾病認定。

　　第四章 就醫管理

　　第二十二條 本市基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)同時具備以下條件的，可以向醫療保險經辦機構申請成為門診特殊疾病治療機構(以下簡稱治療機構)，為參保人員提供門診特殊疾病治療服務：

　　(一)配備有治療相應門診特殊疾病病種的專業醫務人員;

　　(二)有治療門診特殊疾病的相應儀器設備和藥品;

　　(三)具備能夠滿足門診特殊疾病治療方案申請(變更)、記賬和費用結算等需要的信息系統，并可向醫療保險經辦機構實時上傳門診特殊疾病相關辦理信息;

　　(四)其他治療門診特殊疾病應具備的基本條件。

　　(五)開展部分門診特殊疾病病種治療的定點醫療機構還應符合《成都市基本醫療保險門診特殊疾病治療機構準入標準》。

　　第二十三條 治療機構應由定點醫療機構提出申請，并由定點醫療機構醫療保險結算關系所在地醫療保險經辦機構確定。

　　第二十四條 市級醫療保險經辦機構和區(市)縣醫療保險經辦機構，應當將符合條件的定點醫療機構確定為治療機構。區(市)縣醫療保險經辦機構確定的治療機構，應報市級醫療保險經辦機構備案。

　　治療機構名單由市級醫療保險經辦機構統一向社會公布。

　　第二十五條 通過門診特殊疾病認定的參保人員，應在本市治療機構范圍內選擇一所治療機構就醫，就醫時須提供本人身份證、社?？ㄒ约啊冻啥际谢踞t療保險門診特殊疾病認定申請表》。

　　第二十六條 治療機構的經治醫師應根據參保人員通過認定的門診特殊疾病病種和具體病情，每3個月為一個治療期制定一次治療方案，明確治療期的開始、結束時間，并對參保人員在治療期內需要使用的藥品名稱、劑型、用量、用法和診療項目名稱(含物價編碼)等予以明確。治療方案由參保人員所選擇的治療機構出具，治療方案處方用量時間嚴格按照《處方管理辦法》規定執行。

　　第二十七條 治療機構應當建立門診特殊疾病治療方案復審制度，對經治醫師制定的治療方案進行復審，并將復審后的治療方案通過信息系統實時上傳至醫療保險經辦機構。

　　第二十八條 治療機構應當按照復審后的治療方案對參保人員進行門診特殊疾病治療，參保人員治療前應向治療機構繳納一定數額的預付金，預付金額由治療機構根據病情確定。

　　第二十九條 參保人員在治療期內因病情發生變化需變更治療方案的，治療機構應按照本辦法第二十六條、第二十七條的有關規定變更治療方案。

　　第三十條 參保人員在治療期內需住院治療的，住院期間不得產生門診特殊疾病醫療費用，如確因病情需要，產生的藥品、檢查、治療等門診特殊疾病醫療費用不得與住院費用重復。

　　第三十一條 參保人員在門診特殊疾病治療期間，因治療機構條件限制需到其他定點醫療機構檢查，須由治療機構的經治醫師提出意見，并經治療機構醫療保險業務管理部門鑒章確認。外檢費用按規定在治療機構結算。

　　第三十二條 治療機構應按照規定程序收治參保人員，核對有關證件，杜絕冒名頂替現象發生，并依據參保人員認定的門診特殊疾病病種，結合病情合理制定治療方案并嚴格把關，做到合理治療，合理用藥，不得虛記費用、超量開藥。

　　治療機構應按照住院病歷的管理方式建立健全參保人員個人門診特殊疾病病歷檔案，對參保人員每次診治及病情變化情況進行記錄，保存治療方案等相關資料，以備核查(結算單據須由參保人員簽字確認)。

　　治療機構應配備充足的藥品，滿足門診特殊疾病治療的需要，治療機構開具的外購藥品和實行國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構開具的非基藥藥品費用醫療保險經辦機構不予結算。

　　第三十三條 醫療保險經辦機構應當與治療機構簽訂醫療保險服務協議，將醫療費用控制、醫療服務質量、醫療費用結算和違規處理措施等內容納入協議管理，并根據治療機構的資質條件，約定治療機構能夠為參保人員治療的具體病種，加強對治療機構的監督檢查。治療機構違反醫療保險政策規定或醫療保險服務協議約定的，醫療保險經辦機構按規定予以處理。

　　第五章 待遇支付

　　第三十四條 參保人員在一個治療期內發生的符合門診特殊疾病診療范圍的醫療費用視為一次性住院醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照住院醫療費用的報銷標準支付費用。

　　基本醫療保險政策調整時，以參保人員治療期開始時間的基本醫療保險政策計算具體費用支付標準。

　　第三十五條 基本醫療保險統籌基金支付門診特殊疾病醫療費用的起付標準按下列標準計算：

　　城鎮職工基本醫療保險參保人員：一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元，社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)160元。

　　城鄉居民基本醫療保險參保人員：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院)100元。

　　一個自然年度內，第一類病種不計起付標準;第二、三類病種計兩次起付標準，且不逐次降低;第四類病種計算一次起付標準。

　　城鎮職工基本醫療保險參保人員年滿100周歲以上的不計起付標準。

　　第三十六條 一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金支付給參保人員的門診特殊疾病醫療費用與支付的其他醫療費用合并計算，合并后的支付金額不超過本市基本醫療保險統籌基金規定的最高支付限額。最高支付限額按治療期結束時間計算。

　　第三十七條 有下列情形之一者，基本醫療保險統籌基金不予支付門診特殊疾病醫療費用：

　　(一)未通過認定機構認定的病種產生的門診醫療費用;

　　(二)未在治療期內發生的門診醫療費用;

　　(三)未在所選定的治療機構產生的門診醫療費用;

　　(四)未經所選定的治療機構同意產生的外檢醫療費用;

　　(五)超出治療方案范圍，以及審核量或處方劑量的門診醫療費用;

　　(六)治療期滿后，超過3個月(特殊情況超過12個月)未辦理結算的門診醫療費用;

　　(七)應由公共衛生負擔的門診醫療費用;

　　(八)其他違反基本醫療保險政策和本辦法規定的門診醫療費用。

　　第三十八條 醫療保險經辦機構可以對門診特殊疾病中的部分病種實行按病種定額付費或限額付費，具體的付費標準、結算及管理辦法另行制定。

　　第六章 費用結算

　　第三十九條 參保人員在治療機構發生的符合本辦法規定的門診特殊疾病醫療費用，屬于參保人員個人負擔的部分，由參保人員個人與治療機構結算;應由基本醫療保險統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與治療機構結算。

　　參保人員支付個人負擔部分時，可先使用個人賬戶支付，個人賬戶不足的，不足部分用現金支付。

　　一個治療期結束時，參保人員應及時與治療機構結算門診特殊疾病醫療費用，未到治療期結束時間原則上不能提前結算(參保人員死亡除外)。因其他特殊情況需提前結算的，本次起付標準按治療機構級別另行計算，且不計入門診特殊疾病起付標準年度計算次數。

　　第四十條 治療機構與醫療保險經辦機構結算門診特殊疾病醫療費用的具體辦法，由醫療保險經辦機構另行制定或雙方通過簽訂醫療保險服務協議的方式約定。

　　第四十一條 治療機構應與醫療保險結算關系所在地醫療保險經辦機構辦理門診特殊疾病醫療費用的結算業務。

　　第四十二條 醫療保險經辦機構與治療機構結算門診特殊疾病醫療費用，通過銀行轉賬的方式支付。

　　第七章 異地就醫

　　第四十三條 通過門診特殊疾病認定的參保人員，因居住、工作或學習等原因須長期駐外的，應按照《成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法》的規定辦理異地就醫核準登記手續，享受本辦法規定的門診特殊疾病待遇。

　　第四十四條 按照《成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法》的規定辦理了異地就醫核準登記手續的長期駐外參保人員，在異地就醫核準登記生效之日起至注銷之日期間申請門診特殊疾病的，由參保關系所屬醫療保險經辦機構進行門診特殊疾病認定;通過認定的，享受本辦法規定的門診特殊疾病待遇。

　　上述參保人員向醫療保險經辦機構申請門診特殊疾病，應在初次辦理門診特殊疾病醫療費用結算的同時提出，并提供參保關系所在地或安置地社會保險(醫療保險)定點的三級醫療機構出具的檢查報告和6個月內的出院證明(或疾病診斷證明)以及本辦法第十三條規定的認定所需的其他資料。

　　第四十五條 符合本辦法第四十三條、第四十四條規定的參保人員(以下稱異地就醫人員)，在辦理異地就醫核準登記有關手續后，其在我市定點醫療機構的門診特殊疾病治療即行中止，中止后發生的醫療費用不予報銷。異地就醫人員應在安置地社會保險(醫療保險)定點的醫療機構范圍內選擇一所進行門診特殊疾病治療，治療發生醫療費用由個人全額墊付，每3個月到參保關系所屬醫療保險經辦機構進行一次費用結算。辦理結算須提供以下資料：

　　(一)《門診特殊疾病醫療費用統籌基金支付結算表》;

　　(二)單位申請結算的，須提供《成都市城鎮職工基本醫療保險費用結算申請匯總表》(須加蓋單位公章);

　　(三)財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據;

　　(四)患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫療費用清單、藥品處方、檢查報告;

　　(五)門診特殊疾病治療期內如有住院，須提供住院費用明細清單;

　　(六)安置地衛生、社會保險(醫療保險)經辦機構出具的醫療機構定點及等級證明;

　　(七)患者本人和代辦人身份證原件及復印件;

　　(八)患者社會保險卡;

　　(九)患者參保關系所屬醫療保險經辦機構指定銀行的儲蓄賬號。

　　第四十六條 異地就醫人員應按照本辦法的有關規定向參保關系所屬醫療保險經辦機構申請門診特殊疾病認定;按《成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法》的有關規定注銷異地就醫登記的，應改按本辦法第三章有關規定重新申請門診特殊疾病認定。

　　第四十七條 異地就醫人員在安置地發生的門診特殊疾病醫療費用，按本辦法第五章規定進行費用報銷。

　　第八章 附則

　　第四十八條 本辦法由成都市人力資源和社會保障局負責解釋。

　　第四十九條 本辦法實施前，參保人員已按原成都市勞動和社會保障局《關于印發〈成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法〉的通知》(成勞社辦〔2008〕467號)的規定申請的門診特殊疾病，審核期滿后應改按本辦法規定進行治療方案申請、疾病治療和費用結算。原辦法審核期內產生的醫療費用仍按原辦法規定結算。

2022年成都醫保報銷新規

1、門診報銷
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫?；鹱≡簣箐N比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，參保者每年最高可報銷37萬元。
一、醫保報銷：
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構三級或二級醫院的?？漆t生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點藥店：稅務商品銷售統一發票及打印清單原件;
7、如代辦則提供代辦人身份證原件。
二、醫保報銷的條件：
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

成都市特殊門診一年報銷多少

【法律分析】：特殊門診一年內起付標準為五百元，超出五百元以上的部分，甲類管理的病種門診醫療費報銷百分之八十五，乙類管理的病種門診醫療費報銷百分之七十五。從統籌基金支付的特殊疾病門診治療費與住院醫療費合并計算，一年內最高支付限額為五萬元。超過五萬元以上的部分，再由大額醫療救助金按規定給予報銷。
【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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